Գլյուկոզամին. Օգուտներ, ձևեր, հոդերի առողջություն և այլն

Ի՞նչ է գլյուկոզամինը։

Գլյուկոզամինը բնական միացություն է, որը օրգանիզմում արտադրվում է գլյուկոզից (արյան շաքար) և ազոտ պարունակող ամինի մոլեկուլից։ Օրգանիզմում գլյուկոզամինը խթանում է գլիկոզամինոգլիկանների (GAG) արտադրությունը, որոնք կառուցվածքային օժանդակ մոլեկուլներ են աճառներում, ջլերում և կապաններում։

Գլյուկոզամինը հակաբորբոքային է՞։

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունում (ԱՀԿ) ավելի քան հիսուն տարի առաջ անցկացված հեղափոխական հետազոտության արդյունքում պարզվել է, որ տարիքի հետ մարդիկ կորցնում են գլյուկոզամինի բավարար քանակություն արտադրելու ունակությունը։ 

Առանց բավարար գլյուկոզամինի, աճառը կորցնում է իր գելանման բնույթը և հարվածամեղմիչի դեր կատարելու ունակությունը։ Գլիկոզամինոգլիկանները (GAG) ծառայում են որպես աճառի կառուցվածքային հենարան և կարևոր են աճառի և հոդի այլ բաղադրիչների բարձր ջրի պարունակությունը պահպանելու համար։ Առանց բավարար գլյուկոզամինի, հոդերը սկսում են դեգեներացվել (քայքայվել): Գլյուկոզամինը նաև որոշակի ազդեցություն ունի բորբոքային պրոցեսների վրա։

Գլյուկոզամինի և հոդերի առողջության միջև կապի բացահայտումից հետո, ինտենսիվ գիտական հետազոտությունները ցույց են տվել գլյուկոզամինի լրացուցիչ ընդունման հիմնավորումը և դերը հոդերի առողջության պահպանման գործում։ Աշխարհի շատ մասերի բժշկական կազմակերպությունների կողմից գլյուկոզամինը խորհուրդ է տրվում որպես հոդերի առողջության հետ կապված խնդիրների «առաջին գծի» մոտեցում։

Ինչի՞ համար է գլյուկոզամինը լավ։

Համատեղ առողջության օգուտները

Գլյուկոզամինի սուլֆատը գլյուկոզամինի լավագույն ձևն է և հոդերի առողջությունը խթանող հիմնական սննդային հավելումը։ Մարդկանց վրա կատարված բազմաթիվ կրկնակի կույր ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ GS-ը զգալի բարելավումներ է առաջացնում ցավի, հոդերի ֆունկցիայի ցուցանիշների և աճառի առողջության արյան մարկերների նկատմամբ։ Սովորաբար այս օգուտները նկատվում են 2-4 շաբաթ օգտագործումից հետո, սակայն կան որոշ ապացույցներ, որ որքան երկար է օգտագործվում GS-ը, այնքան ավելի մեծ են հոդերի առողջության համար օգուտները։

Երկու ամենաերկար պլացեբո-վերահսկվող փորձարկումները տևել են երեք տարի։ Այս ուսումնասիրությունների արդյունքները բավականին համոզիչ կերպով ցույց տվեցին, որ GS-ը դանդաղեցնում է աճառի քայքայման առաջընթացը, որը կապված է ծերացման կամ հոդերի վրա մեխանիկական լարվածության հետ, ինչպես նշվել է ռենտգենյան պատկերների և կլինիկական գնահատման բարելավումներով։ Արդյունքները նաև ցույց տվեցին, որ այս ուսումնասիրությունների ընթացքում ԳՍ ընդունողների մոտ հոդերի ընդհանուր փոխարինման դեպքերի զգալիորեն նվազում է գրանցվել նույնիսկ ԳՍ-ի ընդունումը դադարեցնելուց 5 տարի անց։

Վնասվածքների կանխարգելում և վերականգնում

ԳՍ-ն կարող է կանխարգելիչ միջոց լինել աճառի դեգեներացիայի դեմ, հատկապես հոդերի լարվածության ենթարկված մարզիկների մոտ, ինչպիսիք են վազորդները կամ ֆուտբոլով, ֆուտբոլով, բասկետբոլով կամ այլ ծանրաբեռնվածությամբ մարզաձևերով զբաղվողները։ GS-ը կարող է նաև օգնել վերականգնվել հոդերի թեթև սուր կապտուկներից և լարվածությունից հետո։ Մեկ կրկնակի կույր ուսումնասիրություն ցույց տվեց GS-ի պաշտպանիչ ազդեցությունը ֆուտբոլիստների աճառի վրա, ովքեր 3 ամիս շարունակ օրական 1500 կամ 3000 մգ էին ընդունում՝ ցույց տալով աճառի սինթեզի արյան մարկերի աճ և աճառի քայքայման ցուցանիշի նվազում։

Գլյուկոզամինի սննդային աղբյուրներ

Գլյուկոզամինի սննդային աղբյուրներ չկան։ Այն հասանելի է միայն որպես սննդային հավելում։ Գլյուկոզամինի առևտրային աղբյուրների մեծ մասը ստացվում է քիտինից՝ ծովախեցգետնի, օմարի և խեցգետինների էկզոկմախքից։ Հասանելի է նաև եգիպտացորենի վրա հիմնված մանրէային խմորումից ստացված վեգան ձևը։

Գլյուկոզամինի ձևերը. Ո՞րն է լավագույնը։

Գլյուկոզամինի սուլֆատ (GS)

Գլյուկոզամինի սուլֆատը (GS) լայնորեն ուսումնասիրվել է, ավելի քան 300 գիտական հետազոտություններ և 30 կրկնակի կույր ուսումնասիրություններ ընդգծել են դրա արդյունավետությունը։ Այն գլյուկոզամինի նախընտրելի ձևն է և լայնորեն ընդունվել է ամբողջ աշխարհում միլիոնավոր մարդկանց կողմից։ 

Գրանցված լինելով որպես հոդերի առողջության համար նախատեսված միջոց ավելի քան 70 երկրներում, GS-ը ցուցաբերել է ուշագրավ հատկություններ։

GS-ի կլանման և բաշխման վրա կենտրոնացած մարդկանց վրա կատարված ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս մինչև 98% կլանման տպավորիչ մակարդակ։ Կլանվելուց հետո այն հիմնականում թիրախավորում է հոդերի հյուսվածքները՝ աճառի, կապանների և ջլերի արտադրության համար։ Սա ընդգծում է դրա կարևոր դերը հոդերի առողջության պահպանման գործում։

Գլյուկոզամինի հիդրոքլորիդ (GHCL)

Քանի որ գլյուկոզամինի սուլֆատի (GS) հիմնական ազդեցություններից մեկը գլիկոզամինոգլիկանների (GAG) արտադրության խթանումն է, ծծմբի պակասը կարող է նշանակել GAG սինթեզի նվազում, երբ օգտագործվում է գլյուկոզամինի հիդրոքլորիդ (GHCL): 

Հետևաբար, քիչ հավանական է, որ GHCL-ը միայնակ ցույց տա նույն գերազանց կլինիկական արդյունքները, ինչ GS-ի դեպքում, քանի որ այն չունի այս կարևոր տարրը։

Կրկնակի կույր հետազոտությունների արդյունքները ցույց են տվել, որ հոդերի առողջությունը խթանելու համար GHCL-ը ոչ ավելի արդյունավետ է, քան պլացեբոն։ Մեկ կրկնակի կույր, պլացեբո-վերահսկվող մարդկանց վրա կատարված ուսումնասիրություն ուսումնասիրել է GHCL-ի ազդեցությունը մարդկանց ծնկի առողջության վրա: Հետազոտության մասնակիցները 10 շաբաթվա ընթացքում օրական երեք անգամ ստացել են կամ 500 մգ GHCL, կամ պլացեբո։ Արդյունքները ցույց տվեցին, որ երկու խմբերի միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի չէր։

GHCL-ի հետ կապված ամենաընդգրկուն ուսումնասիրություններից մեկում ծնկի ցավ և հոդերի վատ գործառույթ ունեցող 1583 հիվանդ պատահականորեն բաժանվել է երկու խմբի՝ օրական 24 շաբաթվա ընթացքում ստանալու կամ 1500 մգ GHCL, 1200 մգ խոնդրոիտին սուլֆատ, և՛ GHCL, և՛ խոնդրոիտին սուլֆատ (նույն դեղաչափերը, ինչ մեկ թևի դեպքում), 200 մգ ցելեկոքսիբ կամ պլացեբո։ Արդյունքները ցույց տվեցին, որ հետազոտության սկզբում միջինից մինչև ուժեղ ցավ ունեցող հիվանդների մոտ արձագանքի մակարդակը զգալիորեն ավելի բարձր էր այն մասնակիցների մոտ, ովքեր ընդունել էին և՛ GHCL, և՛ խոնդրոիտին սուլֆատ՝ համեմատած պլացեբոյի հետ (79.2% ընդդեմ 54.3%): Այնուամենայնիվ, GHCL կամ խոնդրոիտին սուլֆատ ստացող խմբերում պլացեբոյի համեմատ որևէ օգուտ չկար։

N-ացետիլգլյուկոզամին (NAG)

N-ացետիլգլյուկոզամինը (NAG) տարբերվում է գլյուկոզամինի սուլֆատից (GS) նրանով, որ այն ունի ոչ թե կցված ծծմբի մոլեկուլ, այլ քացախաթթվի մոլեկուլի մի մաս։ Արդյունքում, մարմինը GS-ը և NAG-ը տարբեր կերպ է մշակվում։ Մինչդեռ գլյուկոզամինը հեշտությամբ է ներծծվում, NAG-ը՝ ոչ։ Մարդկանց կողմից NAG-ի կլանումը վատ է մի քանի պատճառներով՝

• ՆԱԳ-ը արագորեն մարսվում է աղիքային մանրէների կողմից։
• NAG-ը կապվում է սննդային լեկտինների հետ աղիքներում, ինչի արդյունքում առաջանում է լեկտին-NAG համալիր, որը արտազատվում է կղանքի հետ։
• NAG-ի մեծ տոկոսը նյութափոխանակվում է աղիքային բջիջների կողմից։

Բացի կլանման հարցից, հոդերի հյուսվածքը չի կարող NAG-ն օգտագործել այնպես լավ, ինչպես գլյուկոզամինը։ Այս կլանման և օգտագործման խնդիրները ցույց են տալիս, որ NAG-ը, հավանաբար, նույն օգուտները չի ունենա հոդերի առողջության համար, ինչ GS-ը։ NAG վաճառող ընկերությունները պնդում են, որ NAG-ը գլյուկոզամինի ավելի լավ ձև է հոդերի առողջության համար, սակայն գիտական տվյալները չեն հաստատում այդ պնդումները։

Դեղաչափ

GS-ի ստանդարտ դեղաչափը 1500 մգ/օր է, և այն մեկ դեղաչափով ընդունելը կարող է ավելի լավ արդյունքներ տալ։ Բացի այդ, մարզիկները կամ այն մարդիկ, ովքեր իրենց հոդերը ենթարկում են ավելի զգալի մաշվածության, կարող են անհրաժեշտություն ունենալ դեղաչափը մեծացնել մինչև 3000 մգ՝ աճառի առողջությունը պահպանելու համար։

Կողմնակի ազդեցություններ և անվտանգություն

Գլյուկոզամինի սուլֆատն ունի գերազանց անվտանգության ցուցանիշ։ Եզրակացություն է արվել, որ կողմնակի ազդեցությունները չեն տարբերվում պլացեբոյից, հազվադեպ են լինում և, որպես կանոն, սահմանափակվում են ստամոքս-աղիքային համակարգի թույլ գրգռվածությամբ։

Գլյուկոզամին և քոնդրոիտին 

Գլյուկոզամինը հաճախ քննարկվում է խոնդրոիտին սուլֆատի (CS) հետ։ Այնուամենայնիվ, լայնածավալ կլինիկական ապացույցների հիման վրա, միայն գլյուկոզամինի սուլֆատն է (GS) հետևողականորեն ապացուցել իր կլինիկական արդյունավետությունը՝ որպես ինքնուրույն միջոց օգտագործվելիս։ Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ գլյուկոզամինի հիդրոքլորիդի (GHCL) և խոնդրոիտին սուլֆատի համադրությունը արդյունավետ է, և GS-ն առանձին վերցրած ապահովում է ամենաարդյունավետ կլինիկական օգուտները։

Ավելին, հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ GS-ի և խոնդրոիտին սուլֆատի համադրությունը զգալիորեն ավելի մեծ օգուտներ չի տալիս, քան GS-ի առանձին ընդունումը։ Սակայն, երբ GS-ը կամ GS+CS-ը համակցվում է մեթիլսուլֆոնիլմեթանի (MSM) հետ, այն կարող է լրացուցիչ օգտակար ազդեցություն ունենալ։ Նմանապես, MSM-ի և GHCL-ի օգտագործումը կարող է ուժեղացնել GHCL-ի օգուտները՝ ապահովելով անհրաժեշտ ծծումբ:

Ծծումբը կարևոր դեր է խաղում GS-ի թերապևտիկ ազդեցության մեջ, և դրա փոխարինումը, հավանաբար, կնվազեցնի լրացուցիչ գլյուկոզամինի արդյունավետությունը։ Այս սննդանյութը կենսական նշանակություն ունի հոդային հյուսվածքի համար, քանի որ այն կայունացնում է աճառի, ջլերի և կապանների շարակցական հյուսվածքի մատրիցը։ Բացի այդ, ծծումբը օգնում է պաշտպանել աճառի դեգեներացիայից։ Այսպիսով, գլիկոզամինոգլիկաններում (GAG) ծծմբի բավարար պարունակության պահպանումը կարևոր է աճառի քայքայումը կանխելու համար։

Տանելու համար

Ընդհանուր առմամբ, գլյուկոզամինի սուլֆատի վերաբերյալ լայնածավալ հետազոտությունները ընդգծում են դրա կարևորությունը հոդերի առողջության պահպանման և ընդհանուր բարեկեցության խթանման գործում։

Հղումներ՝

1. Հենրոտին Յ., Մոբաշերի Ա., Մարտի Մ. Կա՞ն արդյոք գիտական ապացույցներ գլյուկոզամինի օգտագործման վերաբերյալ մարդու օստեոարթրիտի կառավարման մեջ։ Արթրիտի հետազոտություն։ 2012 հունվարի 30;14(1):201։
2. Հերերո-Բոմոն Գ., Լարգո Ռ. Գլյուկոզամին և O-GlcNAcylation. նոր իմունոմետաբոլիկ թերապևտիկ թիրախ OA-ի և քրոնիկ, ցածր աստիճանի համակարգային բորբոքման համար: Անն Ռեյումի անվան բժշկության հանդես, 2020 հոկտեմբեր;79(10):1261-1263։
3. Քոնրոզիե Թ., Լոհսե Թ. Գլյուկոզամինը որպես օստեոարթրիտի բուժում. ի՞նչ անել, եթե դա ճիշտ է։ Front Pharmacol. 2022 մարտի 17;13:820971։ 
4. Knapik JJ, Pope R, Hoedebecke SS, et al. Բերանի խոռոչի գլյուկոզամինի սուլֆատի ազդեցությունը օստեոարթրիտի հետ կապված ցավի և հոդերի տարածության փոփոխությունների վրա. համակարգված վերանայում և մետա-վերլուծություն։ J Spec Oper Med. 2018 Ձմեռ;18(4):139-147։
5. Bruyère O, Honvo G, Veronese N, et al. Եվրոպական միության (ESCEO) կողմից ծնկի հոդի օստեոարթրիտի կառավարման թարմացված ալգորիթմի առաջարկություն՝ Օստեոպորոզի, օստեոարթրիտի և մկանային-կմախքային հիվանդությունների կլինիկական և տնտեսական ասպեկտների համար։ Սեմին Արթրիտ Ռևմ։ 2019 դեկտեմբեր;49(3):337-350։
6. Կնապիկ Ջ.Ջ., Փոփ Ռ., Հոեդեբեկե Ս.Ս., Շրամ Բ., Օր Ռ., Լիբերման Հ.Ռ. Բերանի խոռոչի գլյուկոզամինի սուլֆատի ազդեցությունը օստեոարթրիտի հետ կապված ցավի և հոդերի տարածության փոփոխությունների վրա. համակարգված վերանայում և մետա-վերլուծություն։ J Spec Oper Med. 2018 Ձմեռ;18(4):139-147։
7. Setnikar I, Palumbo R, Canali S, et al. Գլյուկոզամինի ֆարմակոկինետիկան մարդու մոտ։ Arzneimittelforschung 1993; 43:1109–1113։
8. Zhu X, Sang L, Wu D, et al. Գլյուկոզամինի և խոնդրոիտինի արդյունավետությունն ու անվտանգությունը օստեոարթրիտի բուժման համար. պատահականացված վերահսկվող փորձարկումների մետա-վերլուծություն։ J Orthop Surg Res. 2018 հուլիսի 6;13(1):170։ 
9. Մենգ Զ, Լյու Ջ, Չժոու Ն. Գլյուկոզամինի և խոնդրոիտինի համակցության արդյունավետությունն ու անվտանգությունը ծնկի օստեոարթրիտի դեպքում. համակարգված վերանայում և մետա-վերլուծություն։ Arch Orthop Trauma Surg. 2023 հունվար;143(1):409-421։
10. Simental-Mendía M, Sánchez-García A, Vilchez-Cavazos F, et al. Գլյուկոզամինի և քոնդրոյտին սուլֆատի ազդեցությունը ծնկի ախտանշանային օստեոարթրիտի դեպքում. պատահականացված պլացեբո-վերահսկվող փորձարկումների համակարգված վերանայում և մետա-վերլուծություն։ Ռևմատոլ միջազգային ամսագիր 2018 հունիսի 11։ doi: 10.1007/s00296-018-4077-2։
11. Լուբիս AMT, Սիագյան C, Վոնգգոկուսումա E, Մարսետյո AF, Սետյոհադի B. Գլյուկոզամին-Խոնդրոյտին սուլֆատի համեմատությունը մեթիլսուլֆոնիլմեթանով և առանց դրա I-II աստիճանի ծնկան հոդի օստեոարթրիտի դեպքում. Կրկնակի կույր, պատահականացված, վերահսկվող փորձարկում։ Acta Med Indones. 2017 Ապրիլ; 49 (2): 105-111.
12. Nunes RM, Girão VCC, Cunha PLR, et al. Սուլֆատի պարունակության նվազումը և Զետա պոտենցիալը տարբերակում են օստեոարթրիտի աճառի արտաբջջային մատրիցի գլիկոզամինոգլիկանները։ Front Med (Լոզան). 2021 ապրիլի 29; 8:612370.
13. Հոուպտ Ջ.Բ., Մաքմիլան Ռ., Վեյն Ս. և այլք։ Գլյուկոզամինի հիդրոքլորիդի ազդեցությունը ծնկի օստեոարթրիտի ցավի բուժման մեջ։ J Rheumatol 1999;26:2423–2430։
14. Sawitzke AD, Shi H, Finco MF, et al. Գլյուկոզամինի և/կամ խոնդրոիտին սուլֆատի ազդեցությունը ծնկի օստեոարթրիտի առաջընթացի վրա. գլյուկոզամին/խոնդրոիտին արթրիտի միջամտության փորձարկման զեկույց։ Արթրիտ Ռևմ 2008;58:3183–3191։
15. Sawitzke AD, Shi H, Finco MF, et al. Ծնկի օստեոարթրիտի բուժման համար գլյուկոզամինի, խոնդրոիտին սուլֆատի, դրանց համակցության, ցելեկոքսիբի կամ պլացեբոյի կլինիկական արդյունավետությունն ու անվտանգությունը. GAIT-ի 2-ամյա արդյունքները։ Ann Rheum Dis 2010; 69: 1459–1464.
16. Քեփս Ջ.Ս., Շետլար Մ.Ռ., Բրեդֆորդ Ռ.Հ.։ Հեքսոզամինի նյութափոխանակություն։ I. Բանավոր ընդունված D-գլյուկոզամինի և N-ացետիլ-D-գլյուկոզամինի կլանումը և նյութափոխանակությունը in vivo առնետների մոտ։ Biochim Biophys Acta 1966;127194–204։
17. Tesoriere G, Dones F, Magistro; et al. Գլյուկոզամինի և N-ացետիլգլյուկոզամինի աղիքային կլանում։ Experientia 1972;28 770–771.
18. Bruyere O, Pavelka K, Rovati LC, et al. Գլյուկոզամինի սուլֆատը նվազեցնում է օստեոարթրիտի առաջընթացը ծնկի օստեոարթրիտով հետմենոպաուզային կանանց մոտ. ապացույցներ երկու 3-ամյա ուսումնասիրություններից։ Կլիմաքս 2004;11:138–143։
19. Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC, et al. Գլյուկոզամինի սուլֆատի երկարատև ազդեցությունը օստեոարթրիտի առաջընթացի վրա. պատահականացված, պլացեբո-վերահսկվող կլինիկական փորձարկում։ Լանսետ 2001;357:251–256։
20. Pavelka K, Gatterova J, Olejarova M, et al. Գլյուկոզամինի սուլֆատի կիրառումը և ծնկի օստեոարթրիտի առաջընթացի հետաձգումը. 3-ամյա, պատահականացված, պլացեբո-վերահսկվող, կրկնակի կույր ուսումնասիրություն։ Arch Intern Med 2002;162:2113–2123.
21. Bruyere O, Pavelka K, Rovati LC, et al. Գլյուկոզամինի սուլֆատով բուժումից հետո ծնկի օստեոարթրիտի դեպքում հոդի լրիվ փոխարինում. նախորդ երկու 3-ամյա, պատահականացված, պլացեբո-վերահսկվող փորձարկումներից հիվանդների միջին 8-ամյա դիտարկման արդյունքները։ Օստեոարթրիտ Աճառ 2008;16;254–260։
22. Bruyere O, Honore A, Ethgen O, et al. Ծնկի օստեոարթրիտի ռենտգենագրական ծանրության և հիվանդության ապագա առաջընթացի միջև փոխհարաբերությունը։ Գլյուկոզամինի սուլֆատի ազդեցությունը գնահատող 3-ամյա պրոսպեկտիվ, պլացեբո-վերահսկվող ուսումնասիրության արդյունքներ։ Օստեոարթրիտ Աճառ 2003;1:1–5։
23. Նագաոկա Ի, Ցուրուտա Ա, Յոշիմուրա Մ. Գլյուկոզամինի՝ խիտոզանի մոնոմերի, քոնդրոպրոտեկտիվ ազդեցությունը մարզիկների հոդերի առողջության վրա։ Միջազգային կենսաբանության մակրոմոլ։ 2019 հուլիսի 1; 132: 795-800։
24. Yoshimura M, Sakamoto K, Tsuruta A, et al. Գլյուկոզամինի կիրառման ազդեցության գնահատումը ֆուտբոլիստների մոտ աճառի և ոսկրային նյութափոխանակության բիոմարկերների վրա։ Int J Mol Med 2009; 24: 487–494: