Պրոբիոտիկներ և մարսողական ֆերմենտներ. անհավանական օգուտներ աղիքների առողջության համար

Ձեր ներքին զգացողությունը պատերազմական գոտու պես է՞։ Շատերի համար պատասխանը այո է։ Միացյալ Նահանգներում հարցումները ցույց են տվել, որ ամերիկացի չափահասների կեսից ավելին տառապում է աղիքային և ստամոքսի քրոնիկ անհարմարությունից։ Այլ ուսումնասիրություններ նմանատիպ թվեր են ցույց տալիս ամբողջ Ասիայում, Ռուսաստանում և Եվրոպայում։ Շատ անհատներ կարող են գտնել աղիքային բազմաթիվ խնդիրների մասնակի կամ լրիվ լուծում՝ փոխելով իրենց սննդակարգը, օգտագործելով պրոբիոտիկներ և/կամ մարսողական ֆերմենտներովհավելումներ ընդունելով։ Մենք կքննարկենք յուրաքանչյուրի առավելությունները։ 

Ավելի քան 2000 տարի առաջ Հիպոկրատն ասել է. «Բոլոր հիվանդությունները սկսվում են աղիքներից»։ Կարևոր է ոչ միայն հասկանալ աղիքային խնդրի արմատական պատճառը, այլև թե ինչպես կարող են պրոբիոտիկները և մարսողական ֆերմենտները օգնել վերականգնել հավասարակշռությունը։

Քրոնիկ աղիքային ախտանիշների կամ աղիքների արտահոսքի հիմնական պատճառները՝

• Վնասակար աղիքային մանրէների գերաճ 
• Սննդային ալերգիաներ և սննդային զգայունություն
• Մարսողական ֆերմենտների անբավարարություն

Որոշ համալիր լուծումներ՝

• Սննդակարգի փոփոխություններ. Խուսափեք այն սննդամթերքներից, որոնք առաջացնում են ախտանիշներ (ամենատարածվածը կաթնամթերքն է, ցորենը, եգիպտացորենը,և սոյան)
• Շտամ-սպեցիֆիկ պրոբիոտիկների օգտագործումը ՝ աղիքային մանրէների բազմազանությունը մեծացնելու համար
• Մարսողական ֆերմենտների հավելում՝ սննդանյութերի կլանմանը նպաստելու համար

Ինչո՞ւ են այդքան շատ մարդիկ տառապում ստամոքս-աղիքային խնդիրներից։

Այսօրվա առաջատար տեսությունները ենթադրում են, որ մարսողական խնդիրների մեծ մասը շրջակա միջավայրի, սննդի և գյուղատնտեսության արագ փոփոխությունների արդյունք են։ Այս փոփոխությունները, ինչպես նաև սննդի վերամշակման նոր մոտեցումները, ազդել են մեր սննդակարգի կազմի, սննդի ընդունման քանակի և որակի վրա, ինչը մեզ նախատրամադրում է սննդային ալերգիաների և սննդային անհանդուրժողականության։ Բժիշկների մեծ մասը կհամաձայնի, որ մենք անկասկած ավելի շատ խնդիրներ ենք տեսնում, քան անցյալ սերունդներում։ 

Սննդամթերքի արտադրողները ավելի շատ թունաքիմիկատներ, հակաբիոտիկներ, աճի հորմոններ և այլ «նորարարություններ» են օգտագործում արտադրանքի բերքատվությունը բարելավելու համար։ Սակայն սա անհետևանք չէ։ Կարծիք կա, որ մարդիկ բավականաչափ արագ չեն զարգացել՝ մեր սննդի ավելի արագ փոփոխություններին համընթաց քայլելու համար։

Ավելին, մարդկանց և կենդանիների մոտ հակաբիոտիկների չարաշահումը, երբ դա անհրաժեշտ չէ, և թթվայնությունը նվազեցնող դեղամիջոցների չարաշահումը նպաստող գործոններ են, որոնք նույնպես կարող են վնասել աղիքային առողջությանը։ 

Սա ստեղծում է անհավասարակշռություններ, որոնք հանգեցնում են աղիների բորբոքման և կարող են առաջացնել կամ վատթարացնել ստամոքս-աղիքային բազմաթիվ հիվանդություններ։ Ոմանք առաջարկում են, որ մենք պետք է վերադառնանք մեր որսորդ-հավաքող նախնիների սննդակարգին։ Սա տարածված փաստարկ է նրանց համար, ովքեր քարոզում են պալեոլիթային (պալեոլիթային) դիետան կամ նախնադարյան դիետան։

Վերջին տասնամյակի ընթացքում մենք շատ բան ենք սովորել լավ գործող մարսողական համակարգի կարևորության մասին։ Նույնիսկ այնպիսի բժշկական վիճակներ, ինչպիսիք են թթվային ռեֆլյուքսը, գրգռված աղիքի համախտանիշը (IBS), Կրոնի հիվանդությունը, ցելիակիան և խոցային կոլիտը, այժմ համարվում են սննդի և աղիքային միկրոբիոտայի փոփոխությունների պատճառով։ 

Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ պրոբիոտիկներով հավելումները ոչ միայն կարող են դրականորեն ազդել մեր միկրոբիոտայի վրա, այլև կարող են օգտակար լինել այնպիսի հիվանդությունների համար, որոնք ավանդաբար կապված չեն աղիքային առողջության հետ։ 

Ոչ ստամոքսաղիքային հիվանդություններ, որոնք կարող են նաև բարելավվել պրոբիոտիկների օգտագործման շնորհիվ՝

• Անհանգստություն և դեպրեսիա
• Ալերգիաներ և աուտոիմունային հիվանդություններ
• Սրտի հիվանդություն
• Հիպերտոնիա
• Բարձր խոլեստերին
• Ինսուլինային դիմադրություն, նախադիաբետ և շաքարային դիաբետ
• Երիկամային հիվանդություն
• Ճարպակալում և ավելորդ քաշ

Պրոբիոտիկների պատմություն

Ֆերմենտացված սննդամթերքի օգտագործումը և դրանց հնարավոր օգուտները երկար ժամանակ քննարկվել են գիտական համայնքում։ Մարդկությունը խմորված մթերքներ է օգտագործել մ.թ.ա. 10,000 թվականից ի վեր, և դրանք հաճախ օգտագործվել են առողջության համար օգտակար լինելու համար: 

Պրոբիոտիկների վերաբերյալ ամենավաղ հետազոտություններից մի քանիսը կատարվել են Էլի Մեչնիկովի կողմից 1905 թվականին, որտեղ նա պարզել է, որ իր ուսումնասիրած բուլղարական բնակչությունը ավելի երկարակյաց է եղել ֆերմենտացված կաթնամթերքի օգտագործման շնորհիվ։ Պրոբիոտիկի մեկուսացման մասին առաջին պատմական հիշատակումը եղել է 1917 թվականին, երբ Ալֆրեդ Նիսլը մեկուսացրել է E. coli-ի մի շտամ, որն ուներ որոշակի պաշտպանիչ հատկություններ։ Մենք նաև հասկացանք, որ պրեբիոտիկները, որոնք մեր աղիքային մանրէների կողմից սպառվող սնունդն են, նույնպես շատ կարևոր են մեր առողջության համար։

Իրենց աճող ժողովրդականությանը ի պատասխան, պրոբիոտիկ հավելումները և աղիքային միկրոբիոտայի նկատմամբ հետաքրքրությունը լայնորեն ուսումնասիրվել են գիտական համայնքի կողմից: Հետազոտությունների այս հոսքի շնորհիվ այժմ կան անհերքելի ապացույցներ, որոնք ցույց են տալիս, որ պրոբիոտիկ հավելումների օգտագործումը կարող է ոչ միայն դրականորեն ազդել աղիքների առողջության, այլև ամբողջ օրգանիզմի առողջության վրա։

Ինչպես կարող են օգնել պրոբիոտիկները

Պրոբիոտիկ հավելումների բուժման համար նախատեսված հիմնական բժշկական խնդիրները հայտնի են որպես «դիսբիոզ»։ Դիսբակտերիոզը, ըստ էության, վիճակ է, որի դեպքում մեր աղիքները կորցնում են հազարավոր մանրէային շտամների կարևոր բազմազանությունը, որոնք գաղութացնում են մեր աղիքները և պահպանում մեզ առողջ։ 

Բացի այդ, մեր արագ սննդի սննդակարգը և ծերացումը նույնպես ազդում են մեր աղիքների վրա։ Մենք նաև գիտենք, որ կեսարյան հատմամբ ծնված և կրծքով կերակրված չլինող երեխաների աղիքները տարբերվում են հեշտոցային ճանապարհով ծնված և կրծքով կերակրվող երեխաներից։ 

Մեր աղիքներում եզակի բակտերիալ տեսակը կորցնելուց հետո այն հաճախ կորչում է ընդմիշտ կամ լավագույն դեպքում կարող է ամիսներ կամ տարիներ պահանջվել վերականգնման համար: Անկախ նրանից, թե որքան է մարդը փոխում իր կենսակերպը, նա կարող է լիովին չվերականգնել իր աղիքային մանրէների բազմազանությունը առանց պրոբիոտիկ հավելումներիօգտագործման։ 

Երբ վնասակար գրգռիչները վերացվեն, պրոբիոտիկները կարող են օգնել բարելավել աղիների առողջությունը՝ վերականգնելով օգտակար աղիքային մանրէները և վերականգնելով աղիքային համակարգի հավասարակշռությունը։

Մինչդեռ պրոբիոտիկները կարող են վաճառվել որպես առանձին շտամներ, շատ մատչելի բանաձևեր պարունակում են տարբեր շտամների համադրություն, ինչպիսիք են ստորև թվարկվածները։ Առաջարկվող դեղաչափը հաճախ տատանվում է 5 միլիարդից մինչև 100 միլիարդ միավորի սահմաններում։ Շատերը սկսում են ցածր դեղաչափերով և ժամանակի ընթացքում ավելացնում ավելի բարձր դեղաչափերի։ Սա կարող է ավելի հեշտ լինել մարսողական համակարգի համար։ 

Պրոբիոտիկներում օգտագործվող բակտերիալ շտամների ուսումնասիրություն՝

• Բիֆիդոբակտերիում
• Լակտոբասիլուս
• Ացիդոֆիլուս

Օգտակար խմորիչների տեսակներ

• Ս. բուլարդիի

Մարսողական ֆերմենտների լրացուցիչ ընդունումը որպես պրոբիոտիկների այլընտրանք

Ինչպես նշվեց վերևում, սննդային անհանդուրժողականության դեմ պայքարի մեկ այլ միջոց է մարսողական ֆերմենտային հավելումների օգտագործումը: Մարսողական ֆերմենտային հավելումների օգտագործման հիմնական փիլիսոփայությունն այն է, որ դրանք սննդային բաղադրիչները, որոնք կարող են լավ չհանդուրժվել, քայքայում են ավելի հեշտ մարսվող նյութերի։ Նպատակն է օգնել մարդուն խուսափել գազերի, փքվածության կամ լուծի տարածված կողմնակի ազդեցություններից։ Թեև սննդային գրգռիչից խուսափելը իդեալական է, երբեմն դա միշտ չէ, որ հնարավոր է:

Մինչդեռ պրոբիոտիկները ունեն ավելի ընդհանրացված օգուտ, ինչպիսին է աղիքային մանրէների վերականգնումը, աղիքային խնդիրների բուժումը մարսողական ֆերմենտներով ունի թերապևտիկ ուշադրության շատ նեղ շրջանակ։ Մարսողական ֆերմենտների լրացուցիչ ընդունման նպատակը վատ հանդուրժվող կամ վատ մարսվող սննդամթերքների քայքայումն է։ 

Ներկայումս մարսողական ֆերմենտների օգտագործումը բժշկական տեսանկյունից այնքան էլ հաստատված չէ, որքան պրոբիոտիկ հավելումները, սակայն բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ այն օգնում է մեղմել ստամոքս-աղիքային հիվանդությունները, ինչպիսիք են IBS-ը և վատ հանդուրժվող սննդի պատճառով առաջացած փքվածությունը։ 

Այս պահին ես կխորհուրդ տայի մարսողական ֆերմենտների լրացուցիչ ընդունումը բոլոր նրանց, ովքեր դեռևս դժվարություններ ունեն որովայնի քրոնիկ անհարմարության հետ, հատկապես տարբեր պրոբիոտիկների փորձարկումներից հետո։ Հաճախ է լինում, որ մարդ ընդունում է և՛ պրոբիոտիկ հավելում , և՛ մարսողական ֆերմենտ։

Հաճախ օգտագործվող մարսողական ֆերմենտներ և դրանց կիրառությունները

• Կաթնամթերքի ֆերմենտներ (լակտազ) – օգնում են կաթնամթերքի նկատմամբ զգայուն մարդկանց։ Քայքայում է լակտոզայի մոլեկուլները՝ կանխելու լակտոզայի անհանդուրժողականության ախտանիշները 
• Պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ (բրոմելայն, պապաին) – օգնում են սպիտակուցների քայքայմանը
• Գլյուտենի ֆերմենտներ – օգնում են գլյուտենի քայքայմանը
• Լիպազա. քայքայում է ճարպերը, կարող է նվազեցնել ճարպոտ կղանքը
• Ալֆա-գալակտոզիդազ. «Beano», քայքայում է խմորվող շաքարները և նվազեցնում փքվածությունը

Աղիների առողջությունը բոլորին հարմար չափս չէ

«Ինչո՞ւ եմ ես այդքան շատ խնդիրներ ունենում աղիքների առողջության հետ» հարցի պատասխանները փնտրելը կարող է դժվար լինել։ Շատերի ծագումը, հավանաբար, բազմագործոնային է, և չկա «բոլորին համապատասխանող» մոտեցում: Աղիքը ֆանտաստիկորեն բարդ օրգանների համակարգ է. միկրոբիոմը դիտարկելիս մարմնի ոչ մի այլ մաս, թերևս բացառությամբ ուղեղի, կարող է մոտենալ բարդության այս մակարդակին։ 

Մարդու մարմինն ունի մոտավորապես 25,000 տարբեր գեներ, որոնք որոշում են դրա ամբողջ կառուցվածքը։ Այնուամենայնիվ, մենք ներկայումս գիտենք մեր աղիքային միկրոբիոմում գոյություն ունեցող ավելի քան 3.3 միլիոն եզակի գեների մասին, ինչը վկայում է, թե ինչու աղիքների մասին շատ բան լիովին հասկանալի չէ։ Ժամանակի ընթացքում, վստահ եմ, որ մենք կշարունակենք ավելին իմանալ -ի մասին։

Հղումներ՝

1. Միլիգան, Ֆիլիս։ «Նոր հարցումը ցույց է տալիս, որ ամերիկացիների կեսից ավելին ապրում է ստամոքս-աղիքային համակարգի ախտանիշներով և չի դիմում բժշկի»։ Նոր հարցումը ցույց է տալիս, որ ամերիկացիների կեսից ավելին ապրում են ստամոքս-աղիքային համակարգի հետ կապված ախտանիշներով և չեն դիմում բժշկի | AbbVie News Center, 2013, news.abbvie.com/news/new-survey-reveals-more-than-half-americans-are-living-with-gastrointestinal-symptoms-and-not-seeking-care-from-doctor.htm:
2.  Mössner, Joachim և Volker Keim: «Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային թերապիա»։ Deutsches Aerzteblatt Online, 2011, doi:10.3238/arztebl.2011.0578.
3. Սմիթս, Սեմյուել Ա. և այլք։ «Տանզանիայի Հադզա որսորդ-հավաքողների աղիքային միկրոբիոմում սեզոնային հեծանվավարություն»։ Գիտություն, հատոր 357, թիվ 6353, 2017, էջեր 802–806, doi:10.1126/science.aan4834։
4. Բարբութ, Ֆ. «Հակաբիոտիկների հետ կապված լուծի կառավարում»։ Բմջ, հ. 324, հ. 7350, 2002, էջ 1345–1346., doi:10.1136/bmj.324.7350.1345:
5. Իանիրո, Ջանլուկա և այլք։ «Մարսողական ֆերմենտների հավելումը ստամոքս-աղիքային հիվանդությունների դեպքում»։ «Դեղերի ժամանակակից նյութափոխանակություն», հատոր 17, թիվ 2, 2016, էջ 187–193, doi:10.2174/138920021702160114150137։
6. Կաուր, Նիրմալ և այլք։ «Աղիքային դիսբիոզը բորբոքային աղիքային հիվանդության ժամանակ»։ Աղիքային մանրէներ, հատոր 2, թիվ 4, 2011, էջ 211–216., doi:10.4161/gmic.2.4.17863.
7. Նաթ, Արիջիտ և այլք։ «Լակտոզայի վրա հիմնված պրեբիոտիկների կենսաբանական ակտիվությունը և պրոբիոտիկների հետ սիմբիոզը օստեոպորոզի, արյան լիպիդների և գլյուկոզի մակարդակի վերահսկման գործում»։ Բժշկություն, հատ. 54, թիվ 6, 2018, էջ. 98., doi:10.3390/medicina54060098:
8. Liu, Yuying, et al. «Պրոբիոտիկներ աուտոիմուն և բորբոքային խանգարումների դեպքում»։ Սննդարար նյութեր, հատոր 10, թիվ 10, 2018, էջ 1537, doi:10.3390/nu10101537։
9. Չիորբա, Մեթյու Ա. «Գաստրոէնտերոլոգի ուղեցույց պրոբիոտիկների վերաբերյալ»։ Կլինիկական գաստրոէնտերոլոգիա և լյարդաբանություն, հատոր 10, թիվ 9, 2012, էջ 960–968., doi:10.1016/j.cgh.2012.03.024։
10. Ցայ, Յու-Լինգ և այլք։ «Պրոբիոտիկներ, պրեբիոտիկներ և հիվանդությունների մեղմացում»։ Կենսաբժշկական գիտության հանդես, հատոր 26, թիվ 1, 2019, doi:10.1186/s12929-018-0493-6։
11. Liu, Yuying, et al. «Պրոբիոտիկներ աուտոիմուն և բորբոքային խանգարումների դեպքում»։ Սննդարար նյութեր, հատոր 10, թիվ 10, 2018, էջ 1537, doi:10.3390/nu10101537։
12. Ֆուլլեր, Ռ. «Պրոբիոտիկները մարդու բժշկության մեջ»։ Աղիքներ, հատ. 32, թիվ 4, 1991, էջ 439–442., doi:10.1136/gut.32.4.439.
13. Jia, Kai, et al. «Պրոբիոտիկների կլինիկական ազդեցությունը բորբոքային աղիքային հիվանդության վրա»: Բժշկություն, հատոր 97, թիվ 51, 2018, doi:10.1097/md.0000000000013792։
14. Կաուր, Նիրմալ և այլք։ «Աղիքային դիսբիոզը բորբոքային աղիքային հիվանդության ժամանակ»։ Աղիքային մանրէներ, հատոր 2, թիվ 4, 2011, էջ 211–216, doi:10.4161/gmic.2.4.17863։
15.  Սնիֆեն, Ջեյսոն Ս. և այլք։ «Հիվանդի համար համապատասխան պրոբիոտիկ արտադրանքի ընտրություն. ապացույցների վրա հիմնված գործնական ուղեցույց»։ «Պլոս Ուան», հատոր 13, թիվ 12, 2018, doi:10.1371/journal.pone.0209205։
16. Իանիրո, Ջանլուկա և այլք։ «Մարսողական ֆերմենտների հավելումը ստամոքս-աղիքային հիվանդությունների դեպքում»։ «Դեղերի ժամանակակից նյութափոխանակություն», հատոր 17, թիվ 2, 2016, էջ 187–193, doi:10.2174/138920021702160114150137։
17. Լյոր, Ջ.-Մ., և այլք։ «Ծերացող ենթաստամոքսային գեղձ. ապացույցների համակարգված վերանայում և հետևանքների վերլուծություն»։ Ներքին բժշկության հանդես, Ջոն Ուայլի և որդիներ, ՍՊԸ (10.1111), 23 մարտի, 2018թ., onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/joim.12745։
18. Սպանուոլո, Ռ. և այլք։ «Էջ 07.12 Բետա-գլյուկան, ինոզիտոլ և մարսողական ֆերմենտներ գրգռված աղիքի համախտանիշի հետ կապված բորբոքային աղիքային հիվանդությամբ հիվանդների մոտ»։ Մարսողական համակարգի և լյարդի հիվանդություններ, հատոր 48, 2016, doi:10.1016/s1590-8658(16)30228-6։
19. Միտեա, Ք. և այլք։ «Գլյուտենի արդյունավետ քայքայումը պրոլիլ էնդոպրոտեազի կողմից ստամոքս-աղիքային մոդելում. հետևանքներ ցելիակիա հիվանդության համար»։ Աղիքներ, հատ. 57, թիվ 1, 2007, էջ 25–32., doi:10.1136/gut.2006.111609.