N-ացետիլցիստեին (NAC). Հոգեկան առողջության համար օգտակարության հետազոտություն

N-ացետիլցիստեինը (NAC), որը ամինաթթվի ցիստեինիձև է, լայնորեն օգտագործվում է շտապ օգնության բժշկության մեջ՝ ացետամինոֆենի կամ պարացետամոլի չափից մեծ դոզա ընդունած անձանց բուժելու համար։ Պլացեբո-վերահսկվող ուսումնասիրությունները ուսումնասիրել են NAC-ի արդյունավետությունը որպես խոշոր դեպրեսիվ խանգարման, բիպոլյար խանգարման, շիզոֆրենիայի, տրիխոտիլոմանիայի և այլ իմպուլսիվ վերահսկողության խանգարումների, ինչպես նաև թմրամիջոցների օգտագործման խանգարումների բուժում: NAC-ը, ընդհանուր առմամբ, լավ է տարվում հոգեբուժական խանգարումների բուժման համար օգտագործվող դեղաչափերով, սակայն որոշ հիվանդներ նշում են սրտխառնոց, փսխում, այրոց, ցան և ջերմություն։ NAC-ի օգտակարությունը հիմնական հոգեբուժական խանգարումների դեպքում ուսումնասիրությունները խառը արդյունքներ են տալիս: Այս հոդվածը կներկայացնի հետազոտության հիմնական կետերի ամփոփումը։

N-ացետիլցիստեին (NAC): Գործողության մեխանիզմ

NAC -ը վերականգնում է օրգանիզմի գլխավոր հակաօքսիդանտի՝ գլուտատիոնիմակարդակը, որը մոլեկուլ է, որը կարևոր դեր է խաղում թունավոր ռեակտիվ թթվածնի մոլեկուլների (այսինքն՝ «ազատ ռադիկալների») կլանման գործում, այդպիսով նվազեցնելով այդ բարձր ռեակտիվ մոլեկուլների կողմից առաջացած ներբջջային վնասը։ NAC-ը նաև նվազեցնում է բորբոքային ցիտոկինների, ինչպիսիք են IL-6-ը և ուռուցքի նեկրոզի գործոն-ալֆան, շիճուկային մակարդակը, որոնք ներգրավված են շիզոֆրենիայի, երկբևեռ խանգարման և դեպրեսիվ տրամադրության ախտածագման մեջ: NAC-ը բարձրացնում է ցիստեինի մակարդակը, որն էլ իր հերթին մոդուլացնում է և՛ գլուտամատի, և՛ դոպամինի սինթետիկ ուղիները և խթանում դոպամինի արտազատումը։ 

ԱՀԿ, Մեծ Դեպրեսիվ Խանգարում (ՄԴԽ) և Երկբևեռ Խանգարում

Մեծ դեպրեսիվ խանգարումով, բիպոլյար խանգարումով և այլ հոգեբուժական խանգարումներով ախտորոշված անհատների մոտ դեպրեսիվ տրամադրության վրա NAC-ի վերաբերյալ պլացեբո-վերահսկվող ուսումնասիրությունների մետա-վերլուծությունը և համակարգված վերանայումը բացահայտել են հինգ պլացեբո-վերահսկվող ուսումնասիրություններ, որոնք բավարարել են չափի և մեթոդաբանական խստության ներառման չափանիշներին (ընդհանուր 574 մասնակից): Տարբեր հոգեբուժական խանգարումների համատեքստում դեպրեսիվ տրամադրություն ունեցող անհատների մոտ NAC մոնոթերապիայի արդյունքում 12-ից 24 շաբաթվա ընթացքում նկատվել է դեպրեսիվ տրամադրության ախտանիշների չափավոր բարելավում և ընդհանուր ֆունկցիոնալության բարելավում։ 16 շաբաթ տևողությամբ կրկնակի կույր լրացուցիչ ուսումնասիրության մեջ (252 մասնակից) խոշոր դեպրեսիվ խանգարում ունեցող մեծահասակները պատահականորեն բաժանվել են NAC-ի և պլացեբոյի խմբերի՝ միաժամանակ ընդունելով իրենց սովորական հակադեպրեսանտները։ 16-րդ շաբաթում (բայց ոչ 12-րդ շաբաթում) արձագանքի և ռեմիսիայի մակարդակն ավելի բարձր էր NAC խմբում: NAC խմբի անհատները հայտնել են ստամոքս-աղիքային անհարմարության ավելի բարձր մակարդակի մասին: 

6-ամսյա կրկնակի կույր լրացուցիչ փորձարկման ընթացքում (75 մասնակից) երկբևեռ խանգարում ունեցող մեծահասակները պատահականորեն բաժանվեցին 2000 մգ/օր NAC ստանալու՝ պլացեբոյի համեմատ, միաժամանակ շարունակելով իրենց սովորական բուժումը։ NAC ստացող անհատները պլացեբո խմբի համեմատությամբ նկատել են դեպրեսիվ տրամադրության ախտանիշների զգալի և կայուն նվազում և բարելավել են ընդհանուր ֆունկցիոնալությունը։ Բարելավումները կորան NAC-ի դադարեցումից մեկ ամիս անց։ Պատահականացված պլացեբո-վերահսկվող ուսումնասիրության 2-ամսյա բաց փուլում երկբևեռ խանգարումով ախտորոշված 149 չափավոր դեպրեսիայի մեջ գտնվող անձինք բուժվել են NAC-ով (1 գ օրական երկու անգամ): Ուսումնասիրության ավարտին դեպրեսիվ տրամադրության ախտանիշները զգալիորեն նվազել են, իսկ ֆունկցիոնալության ցուցանիշները և կյանքի որակը բարելավվել են։ Նույն հեղինակների կողմից անցկացված հետագա կրկնակի կույր, պլացեբո-վերահսկվող ուսումնասիրության մեջ, որին 149 կայուն երկբևեռ խանգարում ունեցող հիվանդներ պատահականորեն բաշխվել են NAC (2 գ/օր) և պլացեբո խմբերի միջև՝ շարունակելով բուժումը, ինչպես միշտ, էական տարբերություններ չեն ունեցել կրկնության մակարդակի կամ ֆունկցիոնալության կամ կյանքի որակի արդյունքների չափանիշների առումով։ Ուսումնասիրության վերջնակետում ախտանիշների միավորները մնացին ցածր, և NAC և պլացեբո խմբերում արդյունքների չափանիշներում նվազագույն փոփոխություններ եղան: 

Վերջերս հրապարակված 16 շաբաթ տևողությամբ կրկնակի կույր լրացուցիչ ուսումնասիրության մեջ (181 մասնակից) երկբևեռ խանգարում ունեցող և սուր դեպրեսիվ դրվագ ունեցող մեծահասակները պատահականորեն բաժանվել են երկու խմբի՝ օրական 2000 մգ NAC, սննդային հավելանյութերի հետ միասին NAC կամ պլացեբո ստանալու համար՝ շարունակելով հոգեմետ դեղամիջոցների իրենց սովորական ռեժիմը։ Համակցված բուժումը բաղկացած էր NAC -ից և 16 նյութերից, որոնք հայտնի են միտոքոնդրիալ ֆունկցիայի վրա օգտակար ազդեցությամբ, այդ թվում՝ l-կարնիտին, ուբիքինոն (կոենզիմ Q10), ալֆա լիպոիկ թթու (ALA) և միտոքոնդրիալ նորմալ ֆունկցիայի համար անհրաժեշտ կոֆակտորներից։ Ուսումնասիրության ավարտին խմբերի միջև տարբերություններ չեն հայտնաբերվել երկբևեռ դեպրեսիվ տրամադրության ծանրության մեջ, որը չափվել է Մոնտգոմերի-Օսբերգի դեպրեսիայի գնահատման սանդղակով (MADRS): Այնուամենայնիվ, բուժման դադարեցումից 20 շաբաթ անց համակցված բուժման խմբի անհատները հայտնել են զգալիորեն ավելի մեծ կլինիկական բարելավում՝ համեմատած պլացեբո խմբի հետ։ Հեղինակները այս հայտնագործությունը մեկնաբանել են որպես համակցված բուժման արձանագրության հնարավոր ուշացած օգուտ կամ բուժման դադարեցումից հետո կլինիկական բարելավում։ 

NAC և շիզոֆրենիա

Ինչպես երկբևեռ խանգարման դեպքում, շիզոֆրենիայով անհատները կարող են համեմատաբար ավելի բարձր օքսիդատիվ սթրես ունենալ առողջ անհատների համեմատ: Օքսիդատիվ սթրեսի մակարդակը կարող է կապված լինել նեյրոնային բջջային թաղանթների փոփոխությունների և միտոքոնդրիալ դիսֆունկցիայի հետ, որոնք որոշում են ախտանիշների ծանրությունը շիզոֆրենիայով ախտորոշված անհատների մոտ։ Շիզոֆրենիայով տառապող անհատների մոտ կարող է նաև գլուտամատի մակարդակի նվազում լինել նախաճակատային կեղևում: NAC հավելումը կարող է նվազեցնել հոգեբանական ախտանիշների ծանրությունը՝ նվազեցնելով ընդհանուր օքսիդատիվ սթրեսը և բարձրացնելով ԿՆՀ-ում գլուտամատի մակարդակը։ 6-ամսյա մեծ, կրկնակի կույր լրացուցիչ ուսումնասիրության մեջ (140 մասնակից) բուժմանը դիմացկուն շիզոֆրենիա ախտորոշված մեծահասակները պատահականորեն բաժանվեցին երկու խմբի՝ օրական երկու անգամ ստանալով 1000 մգ NAC՝ պլացեբոյի համեմատ, միաժամանակ շարունակելով ընդունել իրենց հակափսիխոտիկ դեղամիջոցները։ NAC խմբի անհատները ունեցել են բացասական ախտանիշների (օրինակ՝ անտարբերություն, մտքերի պակաս, սոցիալական մեկուսացում) չափավոր բարելավումներ, գլոբալ գործառույթների բարելավումներ և աննորմալ ակամա շարժումների նվազում (այսինքն՝ իրենց հակափսիխոտիկ դեղամիջոցի պատճառով առաջացած էքստրապիրամիդային ախտանիշներ): NAC լրացուցիչ դեղամիջոց ստացող անհատները ցուցաբերեցին բարելավված ինքնախնամք, ավելի մեծ սոցիալական փոխազդեցություն և մոտիվացիա, ինչպես նաև ավելի կայուն տրամադրություն։ Ինչպես երկբևեռ խանգարման վերաբերյալ ուսումնասիրության մեջ, բարելավումները կորան NAC-ի դադարեցումից մեկ ամիս անց։ Հատկանշական է, որ ուսումնասիրությունից առաջ մասնակիցների 60%-ը մասամբ արձագանքել էր կլոզապինի երկարատև փորձարկմանը, որը ոչ տիպիկ հակափսիխոտիկ դեղամիջոց է, որը համարվում է բուժմանը դիմացկուն շիզոֆրենիայի ամենաարդյունավետ բուժումը։

NAC և իմպուլսային վերահսկողության խանգարումներ

Փոքր կլինիկական փորձարկումների արդյունքները հաստատում են, որ NAC -ը կարող է օգտակար լինել իմպուլսիվ կառավարման խանգարումների, այդ թվում՝ տրիխոտիլոմանիայի և պաթոլոգիական խաղամոլության դեպքում։ Դեպքերի ուսումնասիրությունների և փոքր պլացեբո-վերահսկվող հետազոտությունների արդյունքները ենթադրում են, որ NAC-ի 600 մգ-ից մինչև 2400 մգ/օր դեղաչափը կարող է մեղմել մազաքրման (տրիխոտիլոմանիա), եղունգները կրծելու և մաշկ քաշելու հարկադրական ախտանիշները: 8 շաբաթ տևողությամբ բաց ուսումնասիրության ընթացքում 1800 մգ/օր NAC դեղաչափին արձագանքած պաթոլոգիկ խաղամոլությամբ ախտորոշված առարկաները պատահականորեն բաժանվեցին NAC 1800 մգ-ի և պլացեբոյի ստացման՝ հետագա պլացեբո-վերահսկվող ուսումնասիրության մեջ, որը շարունակվեց ևս 6 շաբաթ։ Ուսումնասիրության ավարտին NAC խմբի մասնակիցների 83%-ը արձագանքել էր, մինչդեռ պլացեբո խմբի մասնակիցների միայն 28%-ն էր։ 

NAC, նյութերի չարաշահում և կախվածություն

Կենդանիների և մարդկանց վրա բազմաթիվ ուսումնասիրություններ են ուսումնասիրել NAC -ի դերը թմրամոլության և կախվածության բուժման մեջ։ Գործողության մեխանիզմը կապված է նորմալ գլուտամատերգիկ ուղիների վերականգնման հետ, որոնք անհավասարակշռվել են դոպամինի և այլ նեյրոհաղորդիչների վրա ազդող նյութերի քրոնիկ օգտագործման հետևանքով։ Փոքր, բաց ուսումնասիրության մեջ (24 մասնակից) կանեփի օգտագործման խանգարում ախտորոշված մեծահասակները, որոնք բուժվել են 2400 մգ/օր NAC դեղաչափով, հայտնել են կանեփի օրական օգտագործման և հարկադրական օգտագործման կրճատման մասին։ Փոքր պլացեբո-վերահսկվող ուսումնասիրության մեջ (29 մասնակից) նիկոտին կախված մեծահասակները, որոնք պատահականորեն բաշխվել էին 2400 մգ/օր NAC ընդունման խմբին պլացեբոյի համեմատ, հայտնել են ծխելու համարժեք և ոչ նշանակալի նվազում: Մեկ այլ փոքր, 6-ամսյա ուսումնասիրության արդյունքները ցույց են տալիս, որ օրական 1200 մգ NAC-ը կարող է նվազեցնել նիկոտինի վնասակար ազդեցությունը ԴՆԹ-ի վրա՝ հնարավոր է՝ նվազեցնելով քաղցկեղի առաջացման ռիսկը քրոնիկ ծխողների մոտ։ 

NAC և obsessive-compulsive խանգարում

Առաջ է քաշվել վարկած, որ օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում ունեցող անհատների մոտ ախտանիշների ծանրությունը կարող է կապված լինել ընդհանուր օքսիդատիվ սթրեսի հետ։ Մինչ օրս, NAC -ի վերաբերյալ հրապարակվել է միայն մեկ դեպքի մասին զեկույց՝ որպես OCD-ի բուժում: Այդ դեպքում նշվում է, որ ծանր բուժմանը դիմացկուն օբսեսիվ-կպչուն խանգարում ունեցող անհատի մոտ, որը ֆլուվոքսամինի հետ միասին օրական 3 գ NAC էր ընդունում, նկատվել է կոմպուլսիվ և մոլուցքային հակումների զգալի կայուն բարելավում։ 

NAC-ի և հոգեկան առողջության օգուտների վերաբերյալ նոր բացահայտումներ

Օքսիդատիվ սթրեսը կարող է լինել տարբեր հոգեբուժական խանգարումների, այդ թվում՝ երկբևեռ խանգարման, իմպուլսիվ վերահսկողության խանգարումների, շիզոֆրենիայի և թմրամոլության խանգարումների ախտածագմանը նպաստող ընդհանուր հիմքում ընկած գործոն։ Նոր հայտնագործությունները հաստատում են, որ NAC հավելումը նվազեցնում է այս խանգարումների ախտանիշների ծանրությունը տարբեր մեխանիզմների միջոցով, ներառյալ մարմնի հիմնական հակաօքսիդանտ գլուտատիոնիվերականգնումը, պրոբորբոքային ցիտոկինների շիճուկային մակարդակի նվազումը և գլուտամատի և դոպամինի կենսասինթետիկ ուղիների մոդուլյացիան։ Չնայած արդյունքները հակասական են, կուտակված ապացույցները հաստատում են, որ NAC հավելումը բարենպաստ ազդեցություն ունի երկբևեռ խանգարման, շիզոֆրենիայի, իմպուլսիվ վերահսկողության խանգարումների և թմրամոլության խանգարումների վրա: Վերջերս հրապարակված ուսումնասիրության արդյունքները ցույց են տալիս, որ NAC հավելումը կարող է հանգեցնել բուժման դադարեցումից հետո ուշացած օգուտների, երբ այն կիրառվում է որոշակի սննդային հավելումների հետ միասին: Այս նախնական արդյունքները հաստատելու, տարբեր հոգեբուժական խանգարումների համար NAC-ի օպտիմալ դեղաչափերը որոշելու և NAC-ի լրացուցիչ կիրառությունները տրամադրության կայունացուցիչների, հակափսիխոզային միջոցների և այլ սննդային հավելանյութերի հետ համատեղ ուսումնասիրելու համար անհրաժեշտ են մեծածավալ պլացեբո-վերահսկվող ուսումնասիրություններ: 

Հղումներ՝

1. Անդրեացա Ա.Կ., Կապչինսկի Ֆ., Կաուեր-Սանտ'Աննա Մ. և այլք։ 3-Նիտրոտիրոզինի և գլուտատիոնի հակաօքսիդանտային համակարգը երկբևեռ խանգարման վաղ և ուշ փուլերում գտնվող հիվանդների մոտ։ Հոգեբուժության նյարդաբանություն։ 2009;34:263–71։ 
2. Բերկ Մ., Թըրներ Ա., Մալհի Գ.Ս., Նգ Չ.Հ., Քոթթոն Ս.Մ. և այլք (2019) Բիպոլյար դեպրեսիայի համար միտոքոնդրիալ թերապևտիկ թիրախի պատահականացված վերահսկվող փորձարկում. միտոքոնդրիալ նյութեր, N-ացետիլցիստեին և պլացեբո։ BMC Med. 25;17(1):18։ 
3. Բերկ Մ, Կոպոլով Դ, Դին Օ և այլք։ N-ացետիլցիստեինը որպես գլուտատիոնի նախորդ շիզոֆրենիայի դեպքում՝ կրկնակի կույր, պատահականացված, պլացեբո-վերահսկվող փորձարկում։ Կենսաբանական հոգեբուժություն։ 2008;64:361–8։ 
4. Բերկ Մ., Դին Օ., Քոթթոն Ս.Մ., Գամա Ս.Ս., Կապչինսկի Ֆ. և այլք (2011) N-ացետիլցիստեինի արդյունավետությունը որպես լրացուցիչ բուժում երկբևեռ դեպրեսիայի դեպքում. բաց փորձարկում։ J Affect Disord. 2011 դեկտեմբեր;135(1-3):389-94։ 
5. Բերկ Մ., Դին Օ.Մ., Քոթթոն Ս.Մ., Գամա Ս.Ս., Կապչինսկի Ֆ. և այլք (2012) Երկբևեռ խանգարման N-ացետիլցիստեինով պահպանողական բուժում. կրկնակի կույր, պատահականացված, պլացեբո վերահսկվող փորձարկում։ BMC Med. 2012 օգոստոսի 14;10:91։
6. Բերկ Մ., Կոպոլով Դ.Լ., Դին Օ. և այլք։ N-ացետիլ ցիստեինը երկբևեռ խանգարման դեպքում դեպրեսիվ ախտանիշների համար՝ կրկնակի կույր, պատահականացված, պլացեբո-վերահսկվող փորձարկում։ Կենսաբանական հոգեբուժություն։ 2008;64:468–75։ 
7. Բերկ Մ., Ջիվոնս Ս., Դին Օ. և այլք։ Եղունգներ կրծող բաներ՞ N-ացետիլ ցիստեինի ազդեցությունը եղունգները կրծելու վրա։ CNS սպեկտր։ 2009;14:357–60։ 
8. Բերկ Մ, Մունիբ Ա, Դին Օ և այլք։ Վաղ փուլի դեղերի փորձարկումների որակական մեթոդներ. շիզոֆրենիայի դեպքում N-ացետիլցիստեինի փորձարկման տվյալներ և մեթոդներ։ J Clin Psychiatry. 2010 սեպտեմբերի 1; 
9. Բերկ Մ, Նգ Ֆ, Դին Օ և այլք։ Գլուտատիոն՝ հոգեբուժության մեջ բուժման նոր թիրախ։ Թրենդս Ֆարմակոլ Սցի։ 2008;29:346–51։ 
10. Բլոխ Մ.Հ., ՄաքԳուայր Ջ., Լանդերոս-Վայզենբերգեր Ա. և այլք։ ՍՍՀԻ-ների դեղաչափ-արձագանք կապի մետա-վերլուծություն օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման դեպքում։ Մոլ Հոգեբուժություն։ 2010;15:850–5։ 
11. Կարլսոն Ա. Շիզոֆրենիայի նյարդաքիմիական սխեմաները։ Դեղահոգեբուժություն։ 2006;39 (Հավելված 1):S10–4։ 
12. Քարթեր Ս.Ջ. Շիզոֆրենիայի նկատմամբ զգայունության գեները զուգամիտվում են գլուտամատերգիկ փոխանցման և երկարատև պոտենցիայի, օքսիդատիվ սթրեսի և օլիգոդենդրոցիտների կենսունակության հետ կապված փոխկապակցված ուղիներով։ Schizophr Res. 2006;86:1–14։ 
13. Chakraborty S, Singh OP, Dasgupta A, et al. Լիպիդային պերօքսիդացմամբ պայմանավորված TBARS մակարդակի և օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման դեպքում հիվանդության ծանրության միջև փոխհարաբերությունը։ Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2009;33:363–6։ 
14. Դինան ՏԳ. Դեպրեսիայի բորբոքային մարկերներ։ Curr Opin Psychiatry. 2009;22:32–6։
15. Drexhage RC, Knijff EM, Padmos RC, et al. Մոնոնուկլեար ֆագոցիտային համակարգը և դրա ցիտոկինային բորբոքային ցանցերը շիզոֆրենիայի և բիպոլյար խանգարման դեպքում։ Expert Rev Neurother. 2010;10:59–76։ 
16. Գերե-Պասցի Ե, Յակուս Ջ. N-ացետիլցիստեինի ազդեցությունը ամֆետամինով միջնորդված դոֆամինի արտազատման վրա առնետի ուղեղի ստրիատալ շերտերում՝ իոնային զույգի հակադարձ փուլային բարձր արդյունավետության հեղուկ քրոմատոգրաֆիայի միջոցով։ Biomed Chromatogr. 2009;23:658–64։ 
17. Գրանտ ՋԵ, Քիմ ՍՎ, Օդլաուգ ԲԼ։ N-ացետիլ ցիստեինը՝ գլուտամատ-մոդուլացնող միջոց, պաթոլոգիկ խաղամոլության բուժման մեջ. փորձնական ուսումնասիրություն։ Կենսաբանական հոգեբուժություն։ 2007;62:652–7։ 
18. Գրանտ ՋԵ, Օդլաուգ ԲԼ, Կիմ ՍՎ։ N-ացետիլցիստեինը՝ գլուտամատի մոդուլյատոր, տրիխոտիլոմանիայի բուժման մեջ. կրկնակի կույր, պլացեբո-վերահսկվող ուսումնասիրություն։ Arch Gen Psychiatry. 2009;66:756–63։ 
19. Գրեյ Կ.Մ., Ուոթսոն Ն.Լ., Քարփենթեր Մ.Ջ. և այլք։ N-ացետիլցիստեինը (NAC) երիտասարդ մարիխուանա օգտագործողների մոտ. բաց, փորձնական ուսումնասիրություն։ Am J Addict. 2010;19:187–9։ 
20. Hashimoto K, Tsukada H, Nishiyama S, et al. N-ացետիլ-L-ցիստեինի ազդեցությունը մետամֆետամինով բուժված կապիկների ուղեղային դոֆամինի փոխադրիչների նվազման վրա։ Ann NY Acad Sci. 2004;1025:231–5. [PubMed] [Google Scholar]
21. Himi T, Ikeda M, Yasuhara T, et al. Գլուտամատի կլանման արգելակման հետևանքով օքսիդատիվ նեյրոնային մահ՝ հիպոկամպային նեյրոնների կուլտուրաներում։ J Neurosci Res. 2003;71:679–88։ 
22. Janaky R, Dohovics R, Saransaari P, et al. [3H]դոպամինի արտազատման մոդուլյացիան գլուտատիոնի կողմից մկան ստրիատալ շերտերում։ Նեյրոքիմի հետազոտություններ։ 2007;32:1357–64։ 
23. Knackstedt LA, LaRowe S, Mardikian P, et al. Ցիստին-գլուտամատ փոխանակման դերը նիկոտինային կախվածության մեջ առնետների և մարդկանց մոտ։ Կենսաբանական հոգեբուժություն։ 2009;65:841–5։ 
24. Lafleur DL, Pittenger C, Kelmendi B, et al. N-ացետիլցիստեինի ավելացում սերոտոնինի հետզավթման ինհիբիտորների նկատմամբ կայուն obsessive-compulsive խանգարման դեպքում։ Հոգեբանական ֆարմակոլոգիա (Բեռլ) 2006;184:254–6։ 
25. ԼաՌոու ՍԴ, Մարդիկյան Պ, Մալքոլմ Ռ և այլք։ N-ացետիլցիստեինի անվտանգությունը և հանդուրժողականությունը կոկաինից կախված անհատների մոտ։ Am J Addict. 2006;15:105–10։ 
26. Լարոու ՍԴ, Միրիկ Հ, Հեդդեն Ս և այլք։ Կոկաինի նկատմամբ ցանկությունը նվազեցնո՞ւմ է N-ացետիլցիստեինը։ Am J Psychiatry. 2007;164:1115–7.
27. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, et al. N-ացետիլցիստեինի բաց փորձարկում կոկաինային կախվածության բուժման համար. փորձնական ուսումնասիրություն։ Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007;31:389–94։ 
28. Marek GJ, Behl B, Bespalov AY, et al. Գլուտամատերգիկ (N-մեթիլ-D-ասպարտատային ընկալիչ) հիպոֆրոնտալություն շիզոֆրենիայի դեպքում. Հյութի քիչ քանակություն, թե՞ ուղեղի սխալ միացումներ: Մոլ Ֆարմակոլ։ 2010;77:317–26։ 
29. Օդլաուգ Բ.Լ., Գրանտ Ջ.Ե. N-ացետիլ ցիստեինը խնամքի խանգարումների բուժման մեջ։ J Clin Psychopharmacol. 2007;27:227–9։ 
30. Օզդեմիր Է, Չեթինկայա Ս, Էրսան Ս և այլն: Շիճուկային սելենի և պլազմային մալոնդիալդեհիդի մակարդակները և հակաօքսիդանտային ֆերմենտային ակտիվությունը obsessive-compulsive խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ։ Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2009;33:62–5. 
31. Van Schooten FJ, Besaratinia A, De Flora S, et al. N-ացետիլ-L-ցիստեինի բանավոր ընդունման ազդեցությունը. ծխողների մոտ բազմաբնույթ բիոմարկերային ուսումնասիրություն։ Քաղցկեղի համաճարակաբանական բիոմարկերներ Նախկինում։ 2002;11:167–75։