Ալկոհոլի առողջության ռիսկերը և ինչպես պաշտպանել լյարդի գործառույթը

Շատերը ցանկանում են հավատալ, որ գրեթե ամեն օր մեկ կամ երկու բաժակ կարմիր գինի կամ այլ ալկոհոլային խմիչքներ խմելը օգտակար է իրենց առողջության համար։ Բայց արդյո՞ք սա միֆ է, որը հիմնված է վատ գիտության և մարքեթինգի վրա։

Գինու առողջարար սնունդ լինելու գաղափարը ծագել է 1991 թվականին՝ Միացյալ Նահանգներում հեռարձակվող «60 րոպե» հայտնի լրատվական հաղորդման մի դրվագում։ Հաղորդման մեջ առաջ քաշվեց այն միտքը, որ կարմիր գինու օգտագործումը պատասխանատու է «ֆրանսիական պարադոքսի» համար, որը վերաբերում էր Ֆրանսիայի բնակչության մոտ սրտանոթային հիվանդություններից մահվան ցածր ռիսկին՝ չնայած սննդակարգում խոլեստերինի բարձր մակարդակին։

Հիպոթեզն այն էր, որ գինու, մասնավորապես կարմիր գինու մեջ հակաօքսիդանտ պոլիֆենոլների առկայությունն էր պատասխանատու ֆրանսիական պարադոքսի համար։  ռեսվերատրոլ միացությունը մեծ գովասանքի է արժանացել, սակայն 5 ունցիա կարմիր գինու բաժակում ռեսվերատրոլի պարունակությունը տատանվում է ընդամենը 0.03-ից մինչև 1.07 մգ, մինչդեռ սպիտակ գինու մեջ այն տատանվում է 0.01-ից մինչև 0.27 մգ։ Հետագա ուսումնասիրությունները ցույց տվեցին, որ ռեսվերատրոլի այս շատ ցածր մակարդակը կապված չէ սրտանոթային, քաղցկեղային կամ բոլոր պատճառներից մահացության նվազեցման որևէ օգուտի հետ։¹ 

Ռեսվերատրոլը կապված է առողջության համար տարբեր օգտակար հատկությունների հետ, բայց այն լավագույնս ստացվում է օրական 500-ից 1000 մգ դեղաչափով հավելումներից։ Այս քանակությամբ ռեսվերատրոլ ստանալու համար անհրաժեշտ կլինի մոտավորապես 500-ից 1000 բաժակ գինի։

Գինու մեջ կան այլ պոլիֆենոլներ, որոնք ունեն հակաօքսիդանտային հատկություններ և կարող են օգտակար լինել սրտանոթային համակարգի համար։ Այնուամենայնիվ, մակարդակները շատ ավելի ցածր են, քան սննդային և հավելանյութերից ստացվածները, որոնք հաստատված օգուտներ ունեն սրտի համար։

Այն միտքը, որ գինին ֆրանսիական պարադոքսի պատասխանատու գործոնն էր, խիստ անհավանական է, երբ հաշվի ենք առնում սննդակարգի և կենսակերպի գործոնները։ Նախ, որոշ բնակչության վրա հիմնված ուսումնասիրություններ ցույց տվեցին, որ ամսական ընդամենը մեկ բաժակ գինի խմելը պաշտպանիչ էր սրտանոթային հիվանդություններից: Այս քանակն այնքան փոքր է, որ քիչ հավանական է, որ այն պատասխանատու գործոն լինի դիտարկվող որևէ օգտակար ազդեցության համար։² Պաշտպանիչ օգուտները հեշտությամբ բացատրվում են այլ սննդակարգի և կենսակերպի գործոններով։ Օրինակ՝ Կոպենհագենի սրտի հետազոտությունը ցույց տվեց, որ գինի խմողները նաև օրական երկու անգամ ավելի շատ բանջարեղեն և միրգ էին սպառում։³

Վերջապես, շատերը չափազանց մեծ նշանակություն են տալիս գինու դերին որպես միջերկրածովյան սննդակարգի մաս, որը սրտի առողջությունը խթանելու ամենալավ փաստաթղթավորված սննդային ռազմավարությունն է։ Այս սննդակարգը առողջությանը նպաստող միացությունների, այդ թվում՝ պոլիֆենոլների և այլ ֆիտոքիմիական նյութերի հարուստ աղբյուր է, նույնիսկ առանց գինու օգտագործման։ Ալկոհոլային բաղադրիչը որևէ օգտակար ազդեցություն չի ապահովում, քանի որ այն բջջային տոքսին է, որը ճնշում է հակաօքսիդանտային մեխանիզմները։ Հաշվի առնելով նույնիսկ չափավոր գինու օգտագործման առողջական ռիսկերը, սրտի համար օգտակար միացությունների սննդային և լրացուցիչ աղբյուրների վրա կենտրոնանալն ավելի տրամաբանական է, քան կարմիր գինին։⁴ 

Ալկոհոլի չափավոր սպառում և մահացության մակարդակներ

Ամերիկյան սրտի ասոցիացիան և աշխարհի այլ բժշկական կազմակերպություններ ենթադրում են, որ չափավոր քանակությամբ ալկոհոլի օգտագործումը որոշակի օգուտներ է տալիս առողջությանը, սակայն նոր տվյալները ցույց են տալիս, որ դա այդպես չէ։ Բացի այդ, Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը բավականին հստակ նշում է, որ ալկոհոլը թունավոր նյութ է, որը մեծ վնաս է հասցնում առողջությանը և հասարակությանը։

Ի թիվս այլ բաների, ալկոհոլի օգտագործումը կապված է ուղեղի, լյարդի, մարսողական համակարգի, սրտի, արյան անոթների և իմունային համակարգի վրա զգալի թունավոր ազդեցության հետ։ Ալկոհոլային խմիչքները նաև մեծացնում են քաղցկեղի մի քանի տեսակների առաջացման ռիսկը և Քաղցկեղի հետազոտությունների միջազգային գործակալության կողմից դասակարգվում են որպես քաղցկեղածին։ 

Ալկոհոլի օգտագործման և առողջության վրա ազդեցության վերաբերյալ տվյալները դիտարկելիս կարևոր է նախ սահմանել «չափավոր» ալկոհոլի օգտագործումը, որը սովորաբար անվանում են շաբաթական 100-200 գ ալկոհոլի ընդունում։ 

Եկեք նայենք, թե ինչպես հասնել գինու օգտագործման այս մակարդակին։ Մեկ շիշ գինի (750 մլ) պարունակում է հինգ բաժակ, որոնցից յուրաքանչյուրը պարունակում է 5 ունցիա գինի, որը պարունակում է 12% ալկոհոլ։ Մեկ բաժակը համարժեք կլինի 14 գ մաքուր սպիրտի։ Նույնը վերաբերում է 12 ունցիա սովորական գարեջրին (5%) կամ 1.5 ունցիա թորած սպիրտին՝ 40% ալկոհոլի պարունակությամբ:

Շաբաթական 100-200 գ ալկոհոլի օգտագործումը կհամարվի օրական մեկ կամ երկու ալկոհոլային խմիչք։ Մեծ հարցն այն է, թե շաբաթական 100-200 գ ալկոհոլի ընդունումը նպաստում է առողջությանը, թե՞ երկարակեցությանը։ Պատասխանը վճռականորեն՝ ոչ է։

Փաստորեն, The Lancet բժշկական ամսագրում հրապարակված մանրամասն մետա-վերլուծության համաձայն, շաբաթական 200 գ ալկոհոլի ընդունումը 100 մգ-ի համեմատ հանգեցնում է 40 տարեկանում կյանքի տևողության 1-2 տարով կրճատման։⁵ 40 տարեկանից փոքր մարդկանց մոտ ալկոհոլի ցանկացած չափաբաժնի օգտագործումը կապված չէ առողջության համար որևէ օգուտի հետ և միայն վնաս է պատճառում։

Հակառակը վկայող ապացույցների առկայության դեպքում, ալկոհոլի օգտագործումը կարող է որոշակի առողջական օգուտներ ցույց տալ միայն քառասուն տարեկանից բարձր մարդկանց համար, ովքեր ալկոհոլի «սահմանափակ» օգտագործում ունեն։ Դա թարգմանաբար նշանակում է շաբաթական մեկ բաժակից պակաս կամ ավելի գինի։ Դա շատ ավելի քիչ է, քան օրական մեկ կամ երկու բաժակ գինի խմելը։

Ալկոհոլի նյութափոխանակության հետ կապված խնդիրներ 

Ալկոհոլը բջջային տոքսին է, և այն, թե ինչպես է այն մետաբոլիզացվում օրգանիզմում, հանգեցնում է ավելի զգալի թունավորության հավանականության։ Երբ ալկոհոլը հայտնվում է լյարդում, այն նյութափոխանակվում է ալկոհոլ դեհիդրոգենազ (ADH) կոչվող ֆերմենտի միջոցով՝ վերածվելով ավելի թունավոր միացության՝ ացետալդեհիդի, որը մոտ 1000 անգամ ավելի վնասակար է, քան ալկոհոլը։

Ացետալդեհիդը հիմնականում պատասխանատու է ալկոհոլի օգտագործման բազմաթիվ վնասակար հետևանքների և կախվածության առաջացման գործընթացի համար։ Որոշ մարդկանց մոտ բացակայում է ացետալդեհիդ դեհիդրոգենազ (ALDH) ֆերմենտի բավարար մակարդակը կամ ակտիվությունը։ Այս մարդիկ ավելի ենթակա են ալկոհոլի և ալկոհոլային կախվածության ավելի վնասակար հետևանքների: Պատճառն այն է, որ ացետալդեհիդը պատշաճ կերպով չի քայքայվում։ Սովորաբար, ALDH-ն ացետալդեհիդը վերածում է քացախաթթվի և ջրի։

ALDH-ի անբավարարությունը առաջացնում է «ալկոհոլային կարմրության ռեակցիա», որը արտացոլում է դեմքի, պարանոցի, ուսերի և որոշ դեպքերում՝ ամբողջ մարմնի կարմրությունը ալկոհոլային խմիչքներ օգտագործելուց հետո։ Այն նաև կապված է սրտի հաճախության բարձրացման, սրտխառնոցի և գլխացավերի հետ։ 

ALDH անբավարարությունը ժառանգական ֆերմենտային անբավարարություններից ամենատարածվածներից մեկն է։ Այն ազդում է ասիացիների մոտ 35-40%-ի և աշխարհի բնակչության մոտավորապես 8%-ի վրա։ Այս անբավարարություն ունեցող մարդիկ, ովքեր պարբերաբար ունենում են ալկոհոլային կարմրության ռեակցիա, պետք է ընդհանրապես խուսափեն ալկոհոլի օգտագործումից, քանի որ նրանք ռիսկի են ենթարկվում բջջային վնասման աճի։

Ալկոհոլի վնասակար ազդեցությունը առողջության վրա

Բջջային մակարդակում ալկոհոլի օգտագործումը վնասակար ազդեցություն ունի ցանկացած դեղաչափի դեպքում, սակայն դեղաչափերի ավելացման հետ մեկտեղ այդ ազդեցությունները աստիճանաբար ավելի ծանր են դառնում։ Կրկին, ալկոհոլը և ացետալդեհիդը ուղիղ բջջային տոքսիններ են։ 

Ահա ալկոհոլի մի քանի այլ անբարենպաստ ազդեցություններ՝

1. Ալկոհոլը դատարկ կալորիաների աղբյուր է։ Յուրաքանչյուր ալկոհոլային խմիչք պարունակում է մոտավորապես 100-ից 150 կալորիա։ Մարմինը ալկոհոլը հիմնականում վերածում է ճարպաթթուների։
2. Ալկոհոլի օգտագործումը ճնշում է արյան մեջ շաքարի վերահսկողությունը և կարող է առաջացնել ռեակտիվ հիպոգլիկեմիա (արյան մեջ շաքարի ցածր մակարդակ): 
3. Ալկոհոլը կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսանտ է, որը կարող է հանգեցնել տրամադրության անկման և էներգիայի մակարդակի նվազման։ 
4. Ալկոհոլը խանգարում է էներգիայի (ATP) արտադրությանը՝ առաջացնելով ավելի հեշտ հոգնածություն և դիմացկունության պակաս։
5. Ալկոհոլի կանոնավոր օգտագործումը գրեթե բոլոր մարդկանց մոտ առաջացնում է լյարդի ճարպային ներթափանցում և լյարդի ֆունկցիայի խանգարում։
6. Ալկոհոլի օգտագործումը խոչընդոտում է սննդարար նյութերի կլանումը կամ հանգեցնում է սննդարար նյութերի սպառման, հատկապես ջրում լուծվող վիտամինների, ինչպիսիք են B վիտամինները և հանքանյութերը։ 
7. Ալկոհոլի օգտագործումը չեզոքացնում է ֆիզիկական վարժությունների բազմաթիվ ֆիզիոլոգիական օգուտները։
8. Ալկոհոլը նվազեցնում է իմունային համակարգը և խաթարում օրգանիզմի ապաքինվելու ունակությունը։
9. Ալկոհոլի օգտագործումը կարող է մինչև 70 տոկոսով նվազեցնել մարդու աճի հորմոնի (HGH) սեկրեցիան։

Այս ցանկը վերաբերում է միայն ալկոհոլի ֆիզիոլոգիական ազդեցություններին։ Ալկոհոլի և ալկոհոլիզմի ընդհանուր ծախսերը առողջապահության և հասարակության վրա անչափելի են։ Այնուամենայնիվ, գնահատականները կազմում են զարգացած երկրների համախառն ներքին արդյունքի (ՀՆԱ) մոտ 2.5%-ը,⁶ ինչը Միացյալ Նահանգների համար կազմում է մոտավորապես 525 միլիարդ դոլար։

Ինչպես պաշտպանել լյարդի ֆունկցիան

Ալկոհոլ օգտագործել ցանկացողների մոտ ալկոհոլի վնասակար ազդեցությունից պաշտպանվելու համար կարևորագույն գործոն է օրական ալկոհոլի օգտագործումը սահմանափակել մինչև մեկ չափաբաժին։ Մեկ բաժինը սահմանվում է որպես առավելագույնը մեկ 5 ունցիա (12 ունցիա) բաժակ գինի, 12 ունցիա (1.5 ունցիա) գարեջուր կամ առավելագույնը 1.5 ունցիա (1.5 ունցիա) թորած սպիրտ մեկ օրում։ Այս մակարդակից բարձր ցանկացած բան, հավանաբար, զգալիորեն կվնասի ձեր առողջությանը։

Անհրաժեշտ է պաշտպանել և աջակցել լյարդի գործառույթին, եթե դուք օգտագործում եք ալկոհոլ, նույնիսկ ցածր-միջին և, անշուշտ, բարձր մակարդակներով։ Նույնիսկ չափավոր քանակությամբ ալկոհոլը բավարար է լյարդի ճարպային ինֆիլտրացիա առաջացնելու համար։ Քանի որ լյարդը նյութափոխանակության և դետոքսիկացիայի հիմնական օրգանն է, վնասման և ֆունկցիայի խանգարման այս նշանը բավականին նշանակալից է։ 

Լյարդի ճարպային հիվանդությունը տարածված է նաև ավելորդ քաշ ունեցող մարդկանց մոտ։ Քաշի կորուստը հաճախ հանգեցնում է լյարդի անբավարարության այս նշանի լիակատար վերացմանը:

Լյարդի լավ գործառույթը խթանող ամենակարևոր սննդային ուղեցույցներն են՝ խուսափել ռաֆինացված շաքարից և ալյուրից, ամեն օր խմել առնվազն 48 ունցիա ջուր և մեծ քանակությամբ բանջարեղեն օգտագործել, հատկապես դրանց ջրում լուծվող մանրաթելերի բարձր պարունակության և դետոքսիկացիան ուժեղացնող ֆիտոքիմիական նյութերի հարուստ պաշարի համար։ 

Որոշ սննդամթերքներ հատկապես օգտակար են, քանի որ դրանք պարունակում են սննդարար նյութեր և ֆիտոքիմիկատներ, որոնք ձեր մարմինը պետք է արտադրի և ակտիվացնի դետոքսի տարբեր փուլերում ներգրավված տասնյակ ֆերմենտներ։ Այդպիսի սննդամթերքները ներառում են՝

• Սխտոր, լոբազգիներ, սոխ, ձու և այլ սննդամթերքներ, որոնք պարունակում են բարձր ծծմբի պարունակություն
• Ջրում լուծվող մանրաթելերի լավ աղբյուրներ են, ինչպիսիք են տանձը, վարսակի թեփը, խնձորը և լոբազգիները 
• Կաղամբի ընտանիքի բանջարեղեն, մասնավորապես բրոկկոլի, բրյուսելյան կաղամբ և կաղամբ
• Արտիշոկներ, ճակնդեղ, գազար, խատուտիկի կանաչեղեն և բազմաթիվ խոտաբույսեր ու համեմունքներ, ինչպիսիք են՝ քրքումը, դարչինըև կոճապղպեղը

Ինչ վերաբերում է հավելումներին, ահա մի քանի հիմնական առաջարկություններ՝

Հիմնային հավելումներ ընդհանուր առողջության համար

• Բարձր արդյունավետության բազմակի վիտամինային և հանքային բանաձև. Ալկոհոլը խանգարում է վիտամինների և հանքանյութերի մեծ մասի, մասնավորապես՝ A, B վիտամինների, մագնեզիումի և ցինկի, կլանմանը և պատշաճ նյութափոխանակությանը։
• Վիտամին D3: Վիտամին D3-ի ցածր մակարդակը տարածված է մեծահասակների մեծամասնության մոտ, հատկապես լյարդի ֆունկցիայի խանգարում ունեցողների մոտ։
• Ձկան յուղ. Ալկոհոլը խաթարում է ճարպաթթուների նյութափոխանակությունը։ Օմեգա-3 ճարպաթթուների ավելի բարձր մակարդակի մատակարարումը կարող է օգնել բարելավել իրավիճակը։
• Վիտամին C: Ալկոհոլի օգտագործումը մեծացնում է վիտամին C-ի և այլ հակաօքսիդանտների անհրաժեշտությունը:⁷

Լյարդի աջակցության լրացուցիչ հավելումներ

• Գլուտատիոն կամ N-ացետիլցիստեին (NAC)՝ օրական 500-ից 1200 մգ – Գլուտատիոնը բարելավում է ալկոհոլի և ացետալդեհիդի քայքայումը։ Այն նաև կարևոր է լյարդը վնասումից պաշտպանելու համար։⁸ NAC-ը օրգանիզմում վերածվում է գլուտատիոնի։⁹
• Կարնիտին: Կարնիտինի հավելումները ցույց են տվել զգալի օգտակար ազդեցություն լյարդի ալկոհոլային ճարպային ներթափանցումից պաշտպանվելու և լյարդի գործառույթը բարելավելու գործում:^10,11 
• R-ալֆա-լիպոիկ թթու: Այս հակաօքսիդանտը պաշտպանում է լյարդի բջիջները և նաև մեծացնում է ALDH-ի ակտիվությունը ացետալդեհիդը քայքայելու համար։¹²
• Կաթնափուշի քաղվածք. Լյարդը վնասումից պաշտպանելու ամենակարևոր բուսական աջակցությունը։¹³ 
• Լուծվող մանրաթել (PGX®, խնձորի պեկտին, գուարի խեժ և այլն): Սննդային մանրաթելը կարևոր է առողջ աղիքային պատնեշի և միկրոբիոմի պահպանման համար, այդպիսով նվազեցնելով լյարդի վրա ծանրաբեռնվածությունը: 

Հղումներ՝

1. Semba RD, Ferrucci L, Bartali B, Urpí-Sarda M, Zamora-Ros R, Sun K, Cherubini A, Bandinelli S, Andres-Lacueva C. Ռեսվերատրոլի մակարդակները և բոլոր պատճառներով մահացությունը տարեց համայնքում բնակվող մեծահասակների մոտ: JAMA Intern Med. 2014 հուլիսի; 174 (7): 1077-84.
2. Լիբեր ՔՍ։ Ալկոհոլը և առողջությունը. օրական մեկ բաժակը բժշկին հեռու չի պահի։ Cleve Clin J Med. 2003 Նոյեմբեր; 70 (11): 945-6, 948, 951-3: 
3. Գրոնբեկ Մ., Դեյս Ա., Սորենսեն ՏԻԱ., Բեքեր Ու., Շնոր Պ., Ջենսեն Գ. Մահացությունը կապված է գինու, գարեջրի կամ ոգելից խմիչքների չափավոր օգտագործման հետ։ ԲՄՋ 1995; 310:1165–1169։
4. Santos-Buelga C, Gonzalez-Manzano S, Gonzalez-Paramás AM: Գինի, պոլիֆենոլներ և միջերկրածովյան դիետաներ։ Ուրիշ ի՞նչ կա ասելու։ Մոլեկուլներ։ 2021 սեպտեմբերի 12;26(18):5537։
5. BD 2020 Ալկոհոլի համագործակցողներ։ Ալկոհոլի սպառման ռիսկերը բնակչության մակարդակով՝ ըստ քանակի, աշխարհագրության, տարիքի, սեռի և տարվա. համակարգված վերլուծություն 2020 թվականի հիվանդությունների գլոբալ բեռի ուսումնասիրության համար։ Լանսետ. 2022 հուլիսի 16; 400 (10347): 185-235.
6. Մանթեյ Ջ., Հասան Ս.Ա., Քար Ս., Կիլիան Ս., Կույտունեն-Պոլ Ս., Ռեհմ Ջ. Որո՞նք են հասարակության համար ալկոհոլի օգտագործման տնտեսական ծախսերը։ Համակարգված վերանայում և մոդելավորման ուսումնասիրություն։ Ֆարմակոտնտեսագիտություն։ 2021 հուլիս;39(7):809-822։
7. Լեկոնտ Ե, Հերբեթ Բ, Պիրոլե Պ. Ալկոհոլի օգտագործման ազդեցությունը արյան մեջ հակաօքսիդանտային սննդանյութերի և օքսիդատիվ սթրեսի ցուցանիշների վրա։ Am J Clin Nutr 1994;60:255-261։
8. Սաքո Ռ., Էգգենհոֆներ Ռ., Ջակոմելլի Լ. Գլուտատիոնը լյարդի հիվանդությունների բուժման մեջ. կլինիկական պրակտիկայից ստացված պատկերացումներ։ Միներվա Գաստրոէնտերոլ Դիետոլ։ 2016;62(4):316-324։
9. Šalamon Š, Kramar B, Marolt TP, Poljšak B, Milisav I. N-Acetylcysteine-ի բժշկական և դիետիկ օգտագործումը: Հակաօքսիդանտներ (Բազել)։ 2019;8(5):111։
10. Sachan DS, Rhew TH, Ruark RA: Կարնիտինի և դրա նախորդների բարելավող ազդեցությունը ալկոհոլի առաջացրած ճարպային լյարդի վրա։ Am J Clin Nutr 1984;39:738-744։
11. Լի Ն, Չժաո Հ. Կարնիտինի դերը ոչ ալկոհոլային ճարպային լյարդի հիվանդության և այլ հարակից հիվանդությունների դեպքում. թարմացում։ Front Med (Լոզան). 2021 օգոստոսի 9; 8: 689042.
12. Լի ՌՋ, Ջի ՎՔ, Պանգ ՋՋ, Վանգ ՋԼ, Չեն ՅԳ, Չժան Յ. Ալֆա-լիպոիկ թթուն մեղմացնում է օքսիդատիվ սթրեսը՝ մեծացնելով ալդեհիդ դեհիդրոգենազ-2 ակտիվությունը սուր կորոնար համախտանիշով հիվանդների մոտ։ Tohoku J Exp Med. 2013 հունվարի; 229 (1): 45-51.
13. Aghemo A, Alekseeva OP, Angelico F, et al. Սիլիմարինի դերը որպես հակաօքսիդանտ քրոնիկ լյարդի հիվանդությունների կլինիկական կառավարման մեջ. պատմողական ակնարկ։ Անն Մեդ. 2022 դեկտ. 54 (1): 1548-1560:
14. Չի Շ, Պան Ս.Ք., Լյու Ս, Չենգ Դ, Ցաո Զ, Շինգ Հ. Աղիքային միկրոբիոտայի կարգավորումը ալկոհոլի հետ կապված լյարդի հիվանդության կանխարգելման և բուժման մեջ։ Can J Gastroenterol Hepatol։ 2020 դեկտեմբերի 17; 2020:6629196։